В организационный
комитет
Чемпионата
Санкт-Петербурга
по спорту сверхлёгкой
авиации 2018
(дисциплина: параплан - полёт на точность)
ЗАЯВКА
На участие в Чемпионате Санкт-Петербурга
по
спорту сверхлёгкой авиации 2018
(дисциплина: параплан – полёт на точность)
- ФИО (полностью)_____________________________________________________
- Дата
рождения________________________________________________________
- Место
регистрации(прож.)_ _____________________________________________
- Модель,
марка параплана________________________________________________
- Наличие
спас. системы и дата переукладки ЗП______________________________
- Номер
страх. полиса и наименование страховой
компании_____________________________________________________________
- Номер
телефона для связи_______________________________________________
- Командирующая
организация (спонсор)___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ ОСВОБОЖДЕНИИ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
Я, ____________________________________________________________________________________
с целью получения разрешения на участие в Чемпионате
Санкт-Петербурга по спорту СЛА в дисциплине «параплан – полет на точность», далее
именуемого как летная деятельность, соглашаюсь со следующим:
* Я понимаю и признаю, что
летной деятельности присущи риски из-за моей невнимательности, неосторожности
или вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайного и непредотвратимого,
при данных условиях, стечения обстоятельств.
* Я ясно и добровольно принимаю весь риск личных
повреждений или даже смерти во время моего участия в летной деятельности.
* Я освобождаю организаторов
и обслуживающий персонал, далее
именуемые как Освобожденная сторона, от любой ответственности, претензий или
требований по результатам моей летной деятельности.
* Я не буду возбуждать
уголовных или гражданских дел или делать заявлений против Освобожденной стороны
за травмы или другие потери, понесенные мною в результате летной деятельности
созданные мной.
* Я внимательно изучил
содержание данного Заявления об освобождении от ответственности, полностью
понял его и подписал его по собственной воле.
Подпись _____________________________Дата ___________________
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
У
меня нет физических ограничений, которые могут создать риск для меня или
зависящих в это время от меня лиц при подготовке или проведении полетов на СЛА,
по нормам медицинского
заключения второго класса, действующим в РФ и в соответствии с требованиями
Положения о медицинском освидетельствовании летно-подъемного состава авиации
ДОСААФ СССР 1981 г. (приказ Председателя ЦК ДОСААФ СССР № 92-ДСП от 13 февраля
1981 г.) с дополнениями и изменениями (приказ Председателя ЦК ДОСААФ СССР № 211
от 13 сентября 1991 г.).