В организационный комитет

Чемпионата Санкт-Петербурга

по спорту сверхлёгкой авиации 2018

 (дисциплина: параплан - полёт на точность)

ЗАЯВКА

На участие в Чемпионате Санкт-Петербурга

 по спорту сверхлёгкой авиации 2018

(дисциплина: параплан – полёт на точность)

1. ФИО (полностью)_____________________________________________________
2. Дата рождения________________________________________________________
3. Место регистрации(прож.)_ _____________________________________________
4. Модель, марка параплана________________________________________________
5. Наличие спас. системы и дата переукладки ЗП______________________________
6. Номер страх. полиса и наименование страховой компании_____________________________________________________________
7. Номер телефона для связи_______________________________________________
8. Командирующая организация (спонсор)___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОСВОБОЖДЕНИИ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Я, ____________________________________________________________________________________

с целью получения разрешения на участие в Чемпионате Санкт-Петербурга по спорту СЛА в дисциплине «параплан – полет на точность», далее именуемого как летная деятельность, соглашаюсь со следующим:

* Я понимаю и признаю, что летной деятельности присущи риски из-за моей невнимательности, неосторожности или вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайного и непредотвратимого, при данных условиях, стечения обстоятельств.

* Я ясно и добровольно принимаю весь риск личных повреждений или даже смерти во время моего участия в летной деятельности.

* Я освобождаю организаторов и обслуживающий персонал, далее именуемые как Освобожденная сторона, от любой ответственности, претензий или требований по результатам моей летной деятельности.

* Я не буду возбуждать уголовных или гражданских дел или делать заявлений против Освобожденной стороны за травмы или другие потери, понесенные мною в результате летной деятельности созданные мной.

* Я внимательно изучил содержание данного Заявления об освобождении от ответственности, полностью понял его и подписал его по собственной воле.

Подпись  _____________________________Дата  ___________________

МЕДИЦИНСКОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

У меня нет физических ограничений, которые могут создать риск для меня или зависящих в это время от меня лиц при подготовке или проведении полетов на СЛА, по нормам медицинского заключения второго класса, действующим в РФ и в соответствии с требованиями Положения о медицинском освидетельствовании летно-подъемного состава авиации ДОСААФ СССР 1981 г. (приказ Председателя ЦК ДОСААФ СССР № 92-ДСП от 13 февраля 1981 г.) с дополнениями и изменениями (приказ Председателя ЦК ДОСААФ СССР № 211 от 13 сентября 1991 г.).